2020년 푸르미환경탐사대 신청서

회비 CMS자동이체 정보	출금은행	계좌번호
	예금주성명	예금주 주민번호
	출금일	매월 10일
	회원 자녀 15,000원 / 비회원 자녀 20,000원

사 진	이름			주민등록번호
	보호자			보호자 휴대폰
	e-mail		성별	학교	학년	특이사항
주 소

1) 연말정산 간소화 서비스 이용 동의 문구 국세청 사이트를 이용해 기부금 영수증을 확인할 수 있습니다. (간소화 서비스 이용에는 기부자 주민번호가 필요합니다.) □동의함 □동의 안함 2) 개인정보 수집 동의 2-1) 개인정보 이용 동의 - 수집 및 이용 목적 : CMS출금이체를 통한 요금 수납 수집 항목 : 성명, 휴대전화, 금융기관명, 계좌번호 보유 및 이용기간 : 수집 및 이용 동의일로부터 CMS출금이체 종료일(해지일)후 5년 신청자는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리 행사시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다. □동의함 □동의 안함	2-2) 개인정보 3자 제공동의 신청자는 개인정보에 대해 금융결제원에서 제공하는 것을 거부할 권리가 있습니다. 또한 개인정보 관리 책임자에게 요청시 즉시 필요한 조치를 취하겠습니다. □동의함 □동의 안함

전북환경운동연합 ‘푸르미환경탐사대’를 신청합니다.

2020년    월      일         신청인